Патогенез тиков у детей
Гиперкинезы представляют неврологические расстройства, связанные с различными факторами. Их возникновение обусловлено генетической предрасположенностью, особенностями строения и функционирования мозга, окружающей средой, отклонениями в передаче нервных сигналов. Тики исчезают самостоятельно или сохраняются на протяжении всей жизни.
Возникновение непроизвольного сокращения группы мышц является сложным патогенетическим процессом – комплексом функциональных и органических изменений, нарушением одного из уровней сложной цепочки связей между корой и подкоркой, мозжечком, спинным мозгом и периферическими звеньями. Также происходят изменения в медиаторной системе.
Гиперкинезы характеризуются длительным течением, возможными рецидивами и иногда развитием невротических отклонений, тяжелых форм расстройств, включая синдром Жиль де ля Туретта. В преобладающем большинстве случаев заболевания наблюдается от 4 до 6 лет, высокие риски – в возрасте 7-9 лет, снижение происходит к 15-16 годам. Около 7-8% пациентов имеют семейную предрасположенность.
Классификация тиков
Первичные (наследственные) имеют генетическую природу и передаются от родителей. Проявляются в раннем возрасте. Примеры – болезнь Хантингтона и наследственные дискинезии.
Вторичные (органические) возникают в результате повреждения мозга, инфекций, травм или других дисфункций. Бывают временными или постоянными, в зависимости от причины. Примеры вторичных включают гиперкинезы, вызванные церебральным параличом или травматическим повреждением мозга.
Криптогенные возникают у здоровых детей без явных органических причин или наследственных факторов. Возникают на фоне стресса, психологических проблем или других неизвестных факторов. Исчезают со временем.
В соответствии с Международным классификатором, выделяются следующие типы:
- Транзиторные – продолжаются от нескольких недель до нескольких месяцев и затем исчезают без каких-либо последствий. Характеризуются непроизвольными двигательными или вокальными проявлениями. Проявляются внезапно, резко. Усиливаются во время стрессовых ситуаций или эмоционального напряжения. Вызывают дискомфорт, затрудняют выполнение задач или взаимодействие с окружающими.
- Хронические – бывают постоянными, имеют периоды обострения или смягчения. Некоторые примеры включают учащенное моргание, подергивание плечами, судорожные движения рук или ног, непроизвольное сжатие мышц лица или шеи, покашливание.
По типу выделяют моторные (моргание глазами, подергивание плечами, покачивание головой) и вокальные (покашливание, повторение слов). По продолжительности преходящие – появляются и исчезают в течение короткого периода времени, обычно нескольких недель или месяцев, хронические – продолжаются более года.
По тяжести тики у детей бывают:
- Простые – легкие и незаметные подергивания, не вызывающие значительного дискомфорта, нарушения в повседневной жизни ребенка.
- Комплексные – сложные и интенсивные, включающие несколько движений или звуков, препятствующие повседневной деятельности.
По сопутствующим параметрам выделяют синдром Туретта, для которого характерна разлаженность ЦНС с моторными и вокальными отклонениями, наличием навязчивых мыслей (обсессий), повторяющихся действий (компульсий). Также наблюдаются отклонения, связанные с аутизмом, беспричинной тревожностью.
Причины детских тиков
Тибетологи считают, что гиперкинезы появляются из-за нарушения баланса конституции «Ветер», отвечающей за регулирование ЦНС, включая сокращение мышц. Неравновесие систем («Ветра», «Желчи», Слизи») – случается из-за ошибочных команд, которые посылает мозг мышцам, провоцируя бессознательное сокращение. Тибетологи утверждают, что появление отклонений со стороны ЦНС связано с «болезнью холода».
Организм представляет единую систему, в которой все органы тесно связаны. Дисбаланс одной из дош приводит к нарушению других. Появление нервных тиков объясняется в контексте теории трех дош:
- «Вата» относится к энергии движения и контролирует ЦНС. Неравновесие проявляется излишней активностью нервов, мышц.
- «Питта» относится к энергии трансформации, управляет обменом веществ. Несбалансированность отражается в виде избыточной возбудимости, воспалительных процессов.
- «Капха» относится к энергии структуры и управляет жидкостями в организме. Дисбаланс проявляться накоплением токсинов, обезвоживанием.
Среди возможных причин развития нервных тиков у детей упоминаются неблагоприятная семейная обстановка, изменение места жительства, перенесенные заболевания, различные психогенные травмы. В развитии заболевания важную роль играет пренатальная и перинатальная патология.
Клинические признаки
Усиление двигательных или звуковых нарушений наблюдается при воздействии эмоциональных стимулов – например, страха, тревоги или смущения. Проблема имеет волнообразное течение с периодами обострений и ремиссий. Улучшение, как правило, наблюдается во время школьных каникул.
Предотвратить рецидив невозможно, подобно попыткам остановить чихание. Принудительное выполнение определенной двигательной реакции мгновенно улучшает самочувствие, в то время как попытки подавить тики силой воли только усиливают проблему. Предрасположенные дети часто приобретают новые «привычки» при наблюдении за другими людьми, которые страдают тиком. Поэтому многие ошибочно считают, что гиперкинезы передаются «инфекционным» путем.
Частота симптомов убывает от лица к нижним конечностям. Наиболее распространено моргание, поднятие бровей и покашливание. Часто пациенты имеют несколько тиков одновременно. Местоположение и характер симптомов зависит от предшествующей болезни. Например, мигание может развиться после конъюнктивита, а шмыганье носом – после перенесенного насморка.
Клинические признаки гиперкинезов:
- нахмуривание бровей, зажмуривание, моргание;
- подергивание носа, шмыганье;
- движения уголков рта;
- кивки, наклоны или повороты головы.
Голосовые тики проявляются в виде неосознанной речи или произнесения единичных звуков, напоминающих заикание. В редких случаях наблюдается копролалия – импульсивное влечение к нецензурной брани. Со временем, симптомы затрагивают больше мышц, патология принимает общую форму. В запущенных случаях возможны гримасы, непроизвольные прикосновения к различным частям тела, приседания, прыжки, пр.
Дети и подростки, страдающие навязчивыми движениями, также испытывают трудности при использовании общественного транспорта, особенно в часы пик – ощущают духоту и дискомфорт. Не исключено появление различных компульсивных привычек, таких как грызение ногтей, наматывание волос на палец, лихорадочное расчесывание кожи. Эти действия являются выражением тревоги и нервозности, которые часто сопровождают навязчивые движения.
Постановка диагноза
В медицине Тибета существует уникальная система диагностики, включающая анализ симптомов, пульса, языка и других физиологических показателей.
Основные методы диагностики:
- Детальное обследование пациента – анализ симптомов (видимых признаков, поведенческих особенностей).
- Пульсовая диагностика – оценка пульса на различных уровнях (ритм, сила, качество).
- Осмотр языка – учитывается цвет, форма, наличие налета, другие характеристики.
На консультации тибетолог уточняет некоторые моменты для изучения истории болезни, установки возможных факторов риска. Это необходимо для составления анамнеза и разработки индивидуального плана лечения.
При необходимости проводится клиническая диагностика. Электроэнцефалографическое исследование помогает установить нерегулярность или слабую выраженность альфа-ритма, определить количество медленных волн. Подобные изменения возникают при нарушении соотношений между полушариями головного мозга, указывают на функциональную незрелость, что является основой данного заболевания.
Лечение тиков у детей
Терапия требует комплексного подхода, включающего психотерапию и фармакотерапию. Многие лекарства дают побочные эффекты, что негативно сказывается на здоровье. Рекомендуется заменить препараты лекарственными растениями, которые оказывают не менее выраженный эффект без нежелательных последствий.
Главная цель лечения:
- уменьшить признаки гиперкинеза;
- улучшить социальную адаптацию ребенка.
Следует стремиться к снижению гиперкинеза, а не к полному исчезновению, поскольку это чаще всего недостижимо. Лечение детских тиков, как правило, проводится в амбулаторных условиях, поскольку госпитализация только усиливает их. К сожалению, после улучшения самочувствия часто возникают рецидивы. Также существуют тики, которые не поддаются лечению.
Во время терапии нужно исключить возможные раздражители. Симптомы усиливаются во время просмотра телевизора, особенно когда в комнате выключен свет. Это связано с тем, что яркий и мерцающий свет способствует изменению биоэлектрической активности мозга. По этой причине необходимо ограничить просмотр телевизора и полностью отказаться от компьютера и смартфонов на время терапии – не менее 1-1,5 месяцев.
В комплексной терапии большую роль играет психотерапевтическое воздействие:
- врач разъясняет пациенту и/или его родителям, что имеющиеся симптомы не опасны;
- даются обоснованные комментарии по дополнительным вопросам.
Такой подход повышает самооценку и помогает справиться с неуверенностью в себе. Специалисты принимают меры, направленные на повышение чувства собственной ценности.
Лечение тиков в медицине Тибета
Методики тибетской медицины фокусируются на улучшении ЦНС, метаболизма, а также восстановлении душевного спокойствия ребенка. Разработаны на принципах аюрведы, древней системы медицины, развивающейся в Индии. Уделено внимание балансу энергий в организме и поддержанию гармонии между телом, разумом и душой. Применение аюрведических принципов направлено на восстановление баланса и восстановление общего здоровья.
Основные направления:
- Индивидуальные сеансы психотерапии – эффективны при первичных гиперкинезах. Квалифицированный врач поможет разобраться в причинах повышенной возбудимости и нервозности, что в конечном итоге устраняет источник проблемы.
- Организация полноценного ночного отдыха – соблюдение режима позволяет добиться необходимого равновесия физической и психической активности.
Правильный рацион – улучшат обмен веществ, укрепляет защитные функции и нормализует самочувствие.
Эффективные процедуры
После проведения курса психотерапии отмечается уменьшение напряженности, нормализуется сон. Терапия также включает использование различных методов воздействия на биоактивные точки – иглоукалывание, точечный массаж, моксотерапия. Процедуры восстанавливают баланс, устраняют эмоциональное напряжение, гармонизируют психоэмоциональное состояние.
Эффективны масляные компрессы – нанесение теплого эфирного масла на определенные участки тела, с целью снятия напряжения и улучшения кровообращения. Натуральные травы и специи, которые положительно влияют на организм. Назначается акустический массаж поющими чашами, которые издают особые звуки и вибрации. Процедура расслабляет мышцы, снимает стресс и улучшает энергетический поток в организме. Способствует повышению осознанности.
Эффективна фитотерапия – лекарственные растения улучшают баланс ЦНС и повышают проводимость импульсов. Бакопа монньери (Bacopa monnieri) известна своими успокаивающими свойствами – помогает справиться с нервозностью и последствиями стресса. Ашваганда (Withania somnifera) снижает тревогу и улучшает сон.
Польза правильного питания
Тики могут быть связаны с нарушениями в пищеварительной системе. Поэтому правильное питание играет важную роль в лечении этого состояния.
Детям в возрасте от 1 до 3 лет рекомендуется:
- Избегать острых и жареных продуктов, красителей, консервантов.
- Взять за основу рациона легко усваиваемую пищу (каши, пюре из овощей и фруктов).
- Включать в меню пищу, богатую витаминами и минералами (свежие фрукты и овощи, ягоды, орехи).
Для детей в возрасте от 4 до 8 лет дополнительно рекомендуется увеличить потребление пищи, богатой белком (мясо, яйца, бобовые) и Омега-3 жирными кислотами (рыба, орехи, семена). Избегать продуктов с высоким содержанием сахара.
Для детей старше 8 лет рекомендуется увеличить количество продуктов с антиоксидантами (ягоды, свежая зелень). Необходимо позаботиться о достаточном уровне магния. Пить достаточное количество воды, чтобы поддерживать гидратацию.
Каждый ребенок уникален, поэтому меню лучше составлять вместе со специалистом. Недопустимо заменять натуральные витамины синтетическими.
Как помочь ребенку
Важно понимать, что тик – это не просто капризы, а серьезное заболевание, которое требует своевременного и комплексного лечения. Нельзя ругать или требовать от ребенка контроля над своими действиями. Такое отношение только усугубит проблему.
Как помочь ребенку при нервных тиках:
- не концентрировать внимание на проблеме, не делать замечаний;
- оберегать от стрессов, исключить перенапряжение;
- сохранять спокойную атмосферу в семье;
- помогать справляться с возникающими трудностями.
При нервных тиках у детей обратиться к врачу следует при появлении первичной симптоматики. Чем раньше будут приняты лечебные меры, тем скорее наступит выздоровление. Если не принимать никаких мер, расстройства становятся более выраженными, ребенок начинает испытывать значительный дискомфорт. Множественные очаговые признаки доставляют физические неудобства, мешают социальной адаптации.
Для определения причины тиков у детей и назначения лечения обращайтесь в клинику «Наран». В медицинском центре работают специалисты с большим опытом в области тибетской медицины. Тибетологи проведут диагностику и составят эффективный план лечения, основанный на проверенных временем методах.
Литература:
- Серикова И.Ю., Фефелкина Н.С., Кузнецова М.П. АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ ТИКОВ И СИНДРОМА ТУРЕТТА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ // Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание, 2020.https://cyberleninka.ru/article/n/aktualnost-problemy-tikov-i-sindroma-turetta-u-detey-i-podrostkov-obzor-literatury
- Миткевич В.А., Соловьев А.Г., Парамонова М.В. Эффективность применения групповой психотерапии у детей и подростков с тикозными расстройствами // Журнал МедиАль, 2018.https://cyberleninka.ru/article/n/effektivnost-primeneniya-gruppovoy-psihoterapii-u-detey-i-podrostkov-s-tikoznymi-rasstroystvami
- Лялина А.А., Хачатарян Л.Г. СОМАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ГИПЕРКИНЕТИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ // Лечащий врач, 2019. https://cyberleninka.ru/article/n/somaticheskie-oslozhneniya-giperkineticheskogo-sindroma-u-detey
- Железникова Т.П., Алексеева А.., Арганович З.Е. ОСОБЕННОСТИ ЛОГОПЕДИЧЕСКОЙ И ПСИХОКОРРЕКЦИОННОЙ РАБОТЫ С ПАЦИЕНТАМИ С СИНДРОМОМ ТУРЕТТА В УСЛОВИЯХ ДЕТСКОГО ПСИХИАТРИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА // Коррекционно-педагогическое образование, 2022.https://cyberleninka.ru/article/n/osobennosti-logopedicheskoy-i-psihokorrektsionnoy-raboty-s-patsientami-s-sindromom-turetta-v-usloviyah-detskogo-psihiatricheskogo
- Хасанова Д.М., Залялова З.А., Мунасипова С.Э. КОМОРБИДНОСТЬ ТИКОЗНЫХ ГИПЕРКИНЕЗОВ С ИМПУЛЬСИВНЫМИ РАССТРОЙСТВАМИ // Практическая медицина, 2020. https://cyberleninka.ru/article/n/komorbidnost-tikoznyh-giperkinezov-s-impulsivnymi-rasstroystvami
